20世紀90年代以前和目前子宮頸癌廣泛子宮切除術的指征的主要不同是：

  1．全身情況的考慮

  (1)年齡：過去選擇60歲以下為主，現在70歲以上也可手術。

  (2)心、肺等器官疾?。哼^去均選擇放療，現在與?？漆t(yī)生討論決定是否手術。

  (3)肥胖：過去嚴格計算肥胖系數、比體重決定手術。即比體重> 0.4、肥胖系數>0.65時不選擇手術[2]，現在則根據醫(yī)生經驗、麻醉、手術器械等情況確定是否手術。

  2．臨床期別的考慮

  過去手術主要選擇Ibl期，Ib2期最好先放療再手術或手術后再繼續(xù)放療，Ⅱa期個別可選擇廣泛子宮切除術，Ⅱb期原則上不選擇手術治療[1\\\'2\\\'3]?，F在的看法是：

  (1)Ia期主張縮小手術范圍，可行筋膜外子宮切除術或次廣泛子宮切除術(Novak l類手術)，不需淋巴清掃手術[9]。

  (2)近年來建議對上述早期和個別Ibl期官頸癌行子宮頸廣泛切除術(trachelectomy)加淋巴清掃手術，保留子宮及輸卵管、卵巢，手術后12個月內妊娠分娩率37%。此種手術方式可以嚴格選擇病例后施行[11.12]。

  (3) Ibl期行A類廣泛子宮切除術（Novak 2類手術）加盆腔淋巴清掃手術[9]。

  (4) Ib2～Ⅲb期在新輔助化療2療程后，在局部病灶縮小的情況下，施行廣泛子宮切除術[2.10]。

  I b2～Ⅱa期行B類廣泛子宮切除術（Novak 3類手術）加盆腔淋巴清掃手術。

  Ⅱb～Ⅲb期行C類廣泛子宮切除術（Novak 4類手術）加盆腔淋巴清掃手術。

  (5)手術中可保留雙側卵巢，如陰道切除超過3cm時，在手術中可同時做延長陰道的處理[5．13]。這樣，既保證切除了足夠長度的陰道，避免殘端復發(fā)，又能在手術后恢復正常性生活。

  (6)如病人可能術后放療，則在術中做卵巢移位手術，將卵巢移位到雙側髂凹外側以避免手術后放療的影響。

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